Kuntotestiin saapuvan esitiedot

KUNTOTESTIIN SAAPUVAN ESITIEDOT

Varaa testiaika ennen esitietolomakkeen täyttämistä.

Täytä esitiedot viimeistään 5 arkipäivää ennen testiä. On tärkeää, että tiedämme elintavoistasi ja aiemmista liikuntatottumuksistasi ennen kuin testaamme sinut.

Rekisteriseloste testauspalveluista

Vastaa seuraaviin kysymyksiin huolellisesti.

Nimi

Yritys/yhteyshenkilö

Testauspaikka

Osoite

Puhelin

Sähköposti

Syntymäaika

Paino (kg)

Pituus (cm)

Sovittu testipäivä

Sovittu kellonaika

Edellinen kuntotesti: milloin tehty ja missä?

Sukupuoli

1. Onko sinulla todettu hengitys-, sydän-, tai verenkiertoelimistön sairauksia?

Jos vastasit kyllä, mitä?

2. Onko sinulla ollut rintakipuja tai ahdistustuntemuksia levossa?

Jos vastasit kyllä, miten usein ja millaisia?

3. Onko sinulla ollut rintakipuja tai ahdistustuntemuksia rasituksessa?

Jos vastasit kyllä, miten usein ja millaisia?

4. Onko sinulla selkävaivoja tai muita tuki- ja liikuntaelinten pitkäaikaisia tai usein toistuvia vaivoja?

5. Onko sinulla huimausta tai tajunnanmenetyskohtauksia levossa?

6. Onko sinulla huimausta tai tajunnanmenetyskohtauksia rasituksessa?

7. Onko sinulla muita sairauksia?

Jos vastasit kyllä, mitä?

8. Käytätkö säännöllisesti lääkkeitä?

Jos vastasit kyllä, mitä?

9. Oletko viimeisen kahden viikon aikana sairastanut jotakin tulehdustautia (flunssa, kuumetauti)?

Jos vastasit kyllä, mitä?

10. Oletko juuri tällä hetkellä väsynyt ja stressaantunut?

11. Liikunta-aktiivisuus ”hengästyen ja hikoillen” viimeisen 3kk:n aikana:

12. Liikunnan kerta-annos

13. Oma arvio kestävyyskuntotasostasi tällä hetkellä samanikäiseen väestöön verrattuna

14. Oma arvio lihaskuntotasostasi tällä hetkellä samanikäiseen väestöön verrattuna

km/viikko

h/viikko

16. Työn fyysinen kuormittavuus

17. Tupakointi

savuketta/päivä

18. Verenpaine Hgmm

Olen valmistautunut testiin ohjeiden mukaisesti ja osallistun testaukseen omalla vastuullani.

Olen tutustunut testaukseen liittyvään tietosuojarekisteriselosteeseen

44938